Le programme ICOPE : la prévention en action pour les infirmières

Le vieillissement de la population pose de nouveaux défis au quotidien, notamment pour nous, les infirmières. Pour y répondre, l’OMS a lancé le programme ICOPE : un dispositif concret, pensé pour repérer tôt les premiers signes de fragilité chez les personnes âgées, et éviter la perte d’autonomie. Ce programme repose sur 5 étapes clés et met les infirmiers et infirmières en première ligne de la prévention. Dans cet article, tu vas découvrir comment fonctionne ICOPE, comment l’intégrer à ta pratique, et pourquoi il peut vraiment faire la différence dans ton suivi des patients âgés.

(Une interview est en cours pour compléter l’article avec un retour du terrain. Chez Charlotte K, nous y tenons beaucoup. Nos articles ne sont pas des idées théoriques mais des ressources ancrées dans le quotidien des infirmières)

Avec l’augmentation de l’espérance de vie, les séniors sont de plus en plus nombreux et exposés à une perte progressive d’autonomie. Le programme ICOPE, porté par l’OMS, donne aux infirmières des outils concrets pour faire de la prévention sur le terrain. Il permet de repérer précocement les premiers signes de fragilité chez les personnes âgées, pour agir avant que la dépendance ne s’installe. ICOPE s’inscrit dans une nouvelle vision du soin : plus proactive, plus humaine, et centrée sur la qualité de vie des patients.

Qu’est-ce que le programme ICOPE et à quoi sert-il ?

Je te parle du programme ICOPE, mais concrètement, de quoi s’agit-il ?

Un programme imaginé par l’OMS

ICOPE signifie « Integrated Care for Older People ». C’est un programme imaginé par l’OMS pour prévenir la perte d’autonomie chez les personnes de plus de 60 ans. L’idée est simple : repérer le plus tôt possible les premiers signes de fragilité, pour intervenir avant que la dépendance ne s’installe.

Un programme basé sur 6 fonctions clés du vieillissement

Pour cela, ICOPE s’appuie sur le suivi de six fonctions clés du vieillissement : la mobilité, la mémoire, la nutrition, la vision, l’audition et la santé psychologique. Quand une ou plusieurs de ces fonctions commencent à décliner, c’est souvent discret. Mais si on les détecte tôt, on peut proposer des actions adaptées et éviter une dégradation plus importante.

Une nouvelle approche du soin

Le programme ICOPE marque une évolution importante : il invite les soignants à agir en amont, avec des outils adaptés au terrain. L’objectif : rendre les personnes âgées actrices de leur santé, retarder la dépendance, et construire un parcours de soins personnalisé.

Et dans cette approche, les infirmières ont un grand rôle à jouer.

Le programme ICOPE (Integrated Care for Older People) est une initiative de l’OMS qui vise à prévenir la perte d’autonomie chez les personnes âgées. Il repose sur le repérage précoce de six fonctions clés du bien vieillir : mobilité, mémoire, nutrition, santé psychologique, audition et vision. Il permet aux professionnels, notamment les infirmiers, d’agir avant que la dépendance ne s’installe.

Bon à savoir : le programme ICOPE n’est pas encore développé sur tout le territoire. Si tu veux en savoir plus sur ce qu’il se passe dans ta région, contacte ton ARS.

Quel est le rôle de l’infirmière au sein du programme ICOPE ?

En tant qu’infirmière, surtout en libéral, tu es en première ligne pour repérer les signes de fragilité chez les personnes âgées. Tu connais leurs habitudes, tu remarques les petits changements dans leur comportement, leur façon de se déplacer, de s’exprimer ou de s’alimenter. Le programme ICOPE s’appuie justement sur cette proximité pour te donner un cadre et des outils simples.

Dans le programme ICOPE, l’infirmière est au cœur du repérage précoce des fragilités liées à l’âge. Grâce à sa proximité avec les patients, elle peut utiliser une grille d’évaluation simple pour repérer les premiers signes de déclin (mobilité, mémoire, humeur, nutrition, vue, audition), proposer un suivi adapté et coordonner les interventions. Son rôle est essentiel pour prévenir la perte d’autonomie.

Un rôle actif dès la première étape

Dès le repérage, tu peux intervenir avec une grille courte et standardisée qui te permet d’évaluer les six fonctions clés du vieillissement :

• Mobilité
• Mémoire
• Humeur / santé psychologique
• Nutrition
• Vision
• Audition

Si un indicateur est altéré, tu déclenches la suite : soit une évaluation plus approfondie, soit un signalement à l’équipe médicale ou à d’autres professionnels impliqués.

Un suivi dans la durée

Ton rôle ne s’arrête pas au repérage. Tu peux également :

• Assurer un suivi régulier, notamment via l’application ICOPE Monitor
• Adapter les conseils au fil du temps, en fonction de l’évolution de la personne
• Travailler en réseau avec les médecins, kinés, ergothérapeutes, psychologues, aidants…
• Coordonner les interventions pour garantir la continuité du parcours de soins

En clair, tu deviens un maillon essentiel de la prévention, en aidant les séniors à rester autonomes plus longtemps, dans de bonnes conditions.

Comment se passe un suivi avec les outils ICOPE ?

Le suivi ICOPE se fait en 5 étapes successives : repérage des fragilités, évaluation approfondie si besoin, planification d’interventions personnalisées, suivi dans le temps, et coordination entre professionnels. Ce cadre permet aux infirmières de proposer un accompagnement structuré, progressif et centré sur l’autonomie de la personne âgée.

Le programme ICOPE suit une organisation en 5 étapes, qui permettent aux infirmières de proposer un accompagnement progressif et structuré, centré sur la prévention et l’autonomie de la personne âgée.

Étape 1 : Le repérage

C’est la première porte d’entrée dans le programme.
Tu utilises une grille d’évaluation rapide qui permet de repérer d’éventuels signes de fragilité sur six fonctions essentielles : la mobilité, la mémoire, la nutrition, l’humeur, la vision et l’audition.

Ce repérage prend environ 10 minutes. Si aucun signe d’alerte n’est détecté, un nouveau repérage est programmé six mois plus tard.

Étape 2 : L’évaluation approfondie

Si une ou plusieurs fonctions semblent altérées, tu proposes une évaluation plus poussée.
Elle permet de mieux comprendre la situation de la personne, d’identifier les facteurs de risque ou les besoins spécifiques.
Cette évaluation peut être réalisée seule ou en lien avec d’autres professionnels : médecin, ergothérapeute, psychologue…

Étape 3 : La planification des interventions

Sur la base de l’évaluation, tu participes à l’élaboration d’un plan personnalisé d’intervention.
Ce plan peut inclure :

• des conseils de prévention,
• des adaptations à domicile,
• un suivi nutritionnel,
• des exercices de stimulation cognitive ou physique.

L’objectif est toujours de renforcer l’autonomie, pas de la remplacer.

Étape 4 : Le suivi dans le temps

Tu restes en lien avec la personne âgée pour t’assurer que les actions mises en place sont efficaces.
Tu ajustes si besoin, tu encourages, tu observes.
Pour t’aider à structurer ce suivi, tu peux t’appuyer sur l’application ICOPE Monitor, conçue spécifiquement pour cet usage.

Étape 5 : La coordination

Tu assures le lien entre la personne, ses aidants, son médecin traitant, les autres professionnels de santé et les dispositifs territoriaux (CPTS, DAC, réseau gérontologique…).
Cette étape garantit la cohérence et la continuité du parcours de soins.

Comment rejoindre le programme ICOPE ?

La formation pour intégrer le programme ICOPE à ta pratique est gratuite et disponible sur le site https://icope-formation.com/

Pour rejoindre le programme, tu peux :

Te former gratuitement

Tu peux commencer par te familiariser avec les outils ICOPE grâce aux ressources proposées par l’OMS (MOOC, fiches, tutoriels) ou par certaines ARS. La formation est rapide et accessible en ligne. Tu y découvriras les six fonctions à évaluer, les différentes étapes du programme et des exemples concrets de mise en œuvre.

Contacter les acteurs de ton territoire

Certaines régions ont déjà mis en place des projets pilotes autour d’ICOPE, souvent portés par des CPTS, des DAC, des maisons de santé ou des réseaux de prévention. Renseigne-toi auprès de ton ARS ou de la coordination gérontologique locale pour savoir si un dispositif existe près de chez toi.

L’intégrer à ta pratique progressivement

Tu peux tout à fait commencer à utiliser la grille de repérage dans ton suivi quotidien, sans attendre de cadre officiel. C’est aussi une bonne manière de prendre en main l’outil, de tester son intégration dans ton organisation, et de mesurer son utilité auprès de tes patients.

Ce programme est une ressource pépite pour les séniors mais qui se heurtent à quelques problèmes notamment celui de la communication sur son existence. La prise de conscience de l’intérêt de la prévention est également difficile chez des séniors encore jeunes et qui ne voient pas tout de suite l’avantage des dépistages.

Interview à venir …

Foire aux questions

Sources sur le programme ICOPE

Si le sujet t’intéresse, tu peux explorer les sources suivantes :

+ Le site du programme ICOPE : icope.fr

+ La présentation du programme ICOPE sur le site de l’OMS : https://www.who.int/teams/maternal-newborn-child-adolescent-health-and-ageing/ageing-and-health/integrated-care-for-older-people-icope

+ Les explications sur les différents sites des ARS, ici en Occitanie : ICOPE – Un programme pour prévenir la dépendance | Agence régionale de santé Occitanie

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